Организации по поддержанию здоровья, или HMO, представляют собой тип плана управляемого медицинского обслуживания, который предоставляет медицинские услуги от сети поставщиков, нанятых HMO. В соответствии с планом HMO застрахованный платит заранее определенный ежемесячный взнос за медицинские услуги, и любые другие медицинские расходы за пределами их сети не покрываются, за исключением определенных ситуаций, таких как чрезвычайные ситуации. Планы HMO являются популярными вариантами, поскольку они обычно предлагают более низкие страховые взносы, чем другие типы планов, и ограничения на медицинские расходы. Одним из наиболее важных аспектов плана HMO является использование баллов нмо, которые помогают управлять и контролировать стоимость медицинского обслуживания.
Что такое?
Баллы HMO используются HMO для определения суммы, которую платят врачам и другим поставщикам медицинских услуг. Обычно они рассчитываются по сумме денег, которую поставщик тратит на различные услуги и процедуры, по сравнению с суммой денег, которую страховая или HMO получает от своих клиентов. Например, если врач тратит 5000 долларов США на различные услуги в течение одного месяца, а страховая компания получает 6000 долларов США в качестве страховых взносов, HMO выделяет поставщику оставшиеся 1000 долларов США (или 10 баллов HMO). Количество баллов HMO, начисляемых поставщику услуг, зависит от рыночных условий и суммы, которую поставщик тратит на лечение. В результате поставщики медицинских услуг могут получать различное количество баллов HMO в зависимости от типа пациентов, которых они принимают, и стоимости оказываемой ими помощи.
Хотя баллы HMO часто рассматриваются как способ для HMO контролировать расходы, они также могут предоставлять возможности для поставщиков медицинских услуг. HMO обычно выделяют больше баллов поставщикам, которые обеспечивают высокое качество обслуживания, поскольку это увеличивает вероятность того, что клиенты будут продолжать пользоваться их услугами. Поставщики также могут получить большее количество баллов HMO, если они расположены в географическом районе с более высоким уровнем страхового покрытия или если они расположены в районе с высоким спросом на медицинские услуги.
Заключение
При выборе плана HMO важно понимать, как используются баллы HMO и как они могут повлиять на ваши расходы. Хотя планы HMO могут предложить значительную экономию средств, вы можете быть ограничены в выборе медицинских услуг, которые вы можете получить. Также важно учитывать количество баллов HMO, которые получает конкретный поставщик, чтобы убедиться, что вы получаете наилучшее соотношение цены и качества. Зная баллы HMO, вы сможете принять взвешенное решение о том, какой план HMO лучше всего подходит для вас.
